Vorname / prénom (Pflichtfeld)
Nachname / nom de famille (Pflichtfeld)
Geburtsdatum / date de naissance (Pflichtfeld)
E-Mail-Adresse / adresse e-mail (Pflichtfeld)
Telefonnummer / numéro de téléphone (Pflichtfeld)
Wohnort / lieu de résidence (Pflichtfeld)
Titel der Aktivität / Titre de l'activité (Pflichtfeld) - Aktivität auswählen -7. November: Rebell Comedy (JD) (HR)16. November: SparkX (MM) (JH)21. Dezember: Schlittschuhlaufen (NX) (HR)
Für die Fahrt zum SparkX: Hier steige ich ein / Je monte ici: - Einstiegsort auswählen -10.50 Uhr: An den Linden, Sankt Vith11 Uhr: Frittüre Peters, Amel11:15 Uhr: Robin Hood, Elsenborn11:45 Uhr: Werthplatz, Eupen
Für die Fahrt zum Schlittschuhlaufen: Hier steige ich ein / Je monte ici: - Einstiegsort auswählen -10.45 Uhr: Babylon, Kelmis11 Uhr: Okay Supermarket, Lontzen11.15 Uhr: Werthplatz, Eupen11.45 Uhr: Robin Hood, Elsenborn12.05: Fritüre Peters, Amel12.15 Uhr: An den Linden, Sankt Vith
Ich bezahle... / Je paie... (Pflichtfeld) bar / en liquideper Überweisung / par virement bancaire
Kontonummer / Numéro de compte: BE90 7340 6762 1032 Vermerk / Mention: Vorname und Nachname (Prenom, nom) + Titel der Aktivität (titre de l'activité) Es handelt sich um öffentliche Veranstaltungen. Mit der Zusage an einer Veranstaltung erkläre ich mich damit einverstanden, dass Fotos aufgenommen und evtl. veröffentlicht werden. Il s'agit d'activités publiques. En acceptant de participer à une activité, j'accepte que des photos soient prises et éventuellement publiées.