Vorname / prénom (Pflichtfeld)
Nachname / nom de famille (Pflichtfeld)
Geburtsdatum / date de naissance (Pflichtfeld)
E-Mail-Adresse / adresse e-mail (Pflichtfeld)
Telefonnummer / numéro de téléphone (Pflichtfeld)
Wohnort / lieu de résidence (Pflichtfeld)
Alle Plätze für den Städtetrip sind bereits belegt. Falls du einen Platz auf der Reserveliste haben möchtest, melde dich bitte bei Salomé per E-Mail an salome.kalbusch@jugendbuero.be
Ich bezahle... / Je paie... (Pflichtfeld) bar / en liquideper Überweisung / par virement bancaire
Kontonummer / Numéro de compte: BE90 7340 6762 1032 Vermerk / Mention: Vorname und Nachname (Prenom, nom) + Titel der Aktivität (titre de l'activité) Es handelt sich um öffentliche Veranstaltungen. Mit der Zusage an einer Veranstaltung erkläre ich mich damit einverstanden, dass Fotos aufgenommen und evtl. veröffentlicht werden. Il s'agit d'activités publiques. En acceptant de participer à une activité, j'accepte que des photos soient prises et éventuellement publiées.